Anatomia del ginocchio
L'articolazione del ginocchio è composta da una struttura ossea e da un apparato capsulo legamentoso, oltre che da tessuti cartilaginei (vedi anche caviglia per la descrizione), che hanno il compito di facilitare il movimento. La struttura ossea è formata dall’epifisi distale del femore, dall’epifisi prossimale della tibia e dalla rotula; le superfici articolari sono rappresentate dai condili femorali e dalle glenoidi tibiali, due superfici a curvatura molto complessa che permettono un movimento contemporaneo di rotolamento e strisciamento. L'apparato capsulo legamentoso è costituito dalla capsula articolare, un manicotto fibroso che riveste l'articolazione, da due menischi, da due legamenti collaterali e da due legamenti crociati. Una membrana, detta sinoviale, riveste la superficie interna della capsula e secerne un liquido vischioso che lubrifica e nutre l’articolazione. La stabilità dell'articolazione dipende non soltanto dall'integrità della capsula articolare e legamentosa (stabilizzazione passiva), ma anche dalla tensione delle strutture muscolo-tendinee che si inseriscono in prossimità dell'articolazione stessa (stabilizzazione attiva); quelle dei muscoli vasti sono le più estese e ricoprono l’articolazione anteriormente, medialmente e lateralmente; sempre anteriormente si trova anche il tensore della fascia lata. Posteriormente il ginocchio è coperto dall’inserzione sui condili femorali del gastrocnemio
Ogni ginocchio possiede due menischi, che si interpongono tra i condili femorali e i piatti tibiali: si tratta di due fibrocartilagini, uno laterale o esterno, a forma di C (un cerchio quasi completo) ed uno mediale o interno di forma semilunare. Ciascun menisco ha una sezione triangolare ed è composto da una zona posteriore (detta "corno posteriore"), da una zona anteriore (detta "corno anteriore") e da una regione intermedia (detta "corpo meniscale"). I legamenti collaterali sono due, tibiale e peroneo; si trovano lateralmente al ginocchio, rispettivamente sul lato mediale e laterale. Sono due spessi e robusti legamenti che si dirigono dall’alto in basso e contribuiscono alla stabilità laterale dell’articolazione. Il legamento crociato anteriore (LCA) è costituito funzionalmente da due fasci, uno antero-mediale più voluminoso ed uno postero-laterale più piccolo; è lungo circa 38mm e largo 11-13mm, ed è ritorto su se stesso: le fibre anteriori sono quasi rettilinee, mentre quelle posteriori sono convesse. Ognuna delle strutture del ginocchio può andare incontro a rottura o a lesione parziale. Le lesioni più conosciute sono quelle a carico dei menischi, ma possono essere a carico dei legamenti, delle superfici articolari, della rotula. Generalmente un trauma distorsivo ad alto impatto è la causa della maggior parte delle lesioni, di cui sono vittima frequente soggetti dediti ad attività sportiva; tuttavia le lesioni possono verificarsi anche per debolezza intrinseca delle strutture del ginocchio (dovuta a lassità costituzionale, oppure ad una degenerazione). Un discorso a parte meritano poi le tendiniti, infiammazioni dei tendini, che costituiscono una patologia frequente tra gli sportivi; nel ginocchio, si manifestano la tendinite del tendine rotuleo o patellare, la tendinite del muscolo quadricipite e la tendinite del popliteo. In tutti questi casi occorre effettuare una visita ortopedica specialistica per valutare il trattamento e la cura più opportune.
Dolore al ginocchioParliamo di ginocchio, cercando di dare una spiegazione a tutti quei dolorini che lo affliggono e, se possibile, di consigliare i rimedi e le cure attualmente disponibili
UN RAPIDO SGUARDO ALL'ANATOMIA DEL GINOCCHIO
Tutte le superfici articolari sono rivestite di cartilagine, uno speciale tessuto protettivo che diminuisce gli attriti interni all'articolazione. Un ulteriore protezione da traumi ed usura deriva dalla presenza di due menischi, uno mediale ed uno laterale. Entrambe queste strutture, dalla forma semilunare, funzionano come cuscinetti ammortizzatori, facilitando i movimenti e proteggendo l'intero ginocchio. Un manicotto fibroso, chiamato capsula, avvolge l'intera articolazione, stabilizzandola durante i movimenti. Una membrana, detta sinoviale, riveste la superficie interna della capsula e secerne un liquido vischioso che lubrifica e nutre l' articolazione. Il ginocchio viene inoltre stabilizzato da quattro robusti legamenti: due laterali chiamati rispettivamente collaterale mediale o interno (LCM) e collaterale laterale esterno (LCL), e due interni detti crociato anteriore (LCA) e legamento crociato posteriore (LCP). Esistono poi numerose altre strutture anatomiche come borse e legamenti minori che nel loro insieme provvedono ad aumentare la stabilità e la funzionalità dell'articolazione. Traumi e patologie del ginocchioProprio per la presenza di numerose strutture anatomiche, i processi patologici a carico del ginocchio sono numerosissimi. Tuttavia, statistiche alla mano, ci accorgiamo che classificare queste lesioni non è poi così difficile. Possiamo operare una prima grande distinzione separando le patologie degenerative da quelle di natura traumatica:
Nell'uomo prevale generalmente l'aspetto traumatico e degenerativo, a causa delle attività sportive e lavorative più pesanti. Le donne sono invece più soggette a problemi dovuti a debolezze o squilibri muscolari; dopo la menopausa il rischio di artrosi aumenta sensibilmente.
FATTORI DI RISCHIO
RICORDA DI:
Interpretare il dolore in relazione alle sue caratteristiche
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Sintomi
Il quadro clinico solitamente è di vivo dolore, con impossibilità a poggiare a terra l’arto colpito; soventemente il ginocchio si gonfia rendendo il dolore più acuto.
Diagnosi e trattamento
La diagnosi di rottura meniscale nella gran parte dei casi indirizza all’intervento chirurgico, solitamente condotto in artroscopia; mediante tale intervento che prevede piccole incisioni si procede a seconda dei casi a riparazione meniscale o più frequentemente a sezione della parte lesa del menisco. I postumi sono generalmente poco rilevanti nel medio periodo ed il recupero assai rapido.
Rottura dei legamenti crociati
I legamenti crociati, anteriore e posteriore, alloggiati all’interno del ginocchio sono tesi tra il femore e la tibia incrociandosi l’un con l’altro; la funzione biomeccanica è di stabilizzare reciprocamente durante il movimento l’articolazione del ginocchio. Come per i menischi un’anomala energia impressa ai legamenti da movimenti abnormi può causarne una distensione tale da provocarne la rottura parziale o totale.
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Sintomi
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La sintomatologia è simile a quella della rottura meniscale; raramente vi è la rottura di entrambi i legamenti ed è da sottolineare che quello che più frequentemente si danneggia è l’anteriore. Il grado di lesione e d’instabilità guida la scelta terapeutica. Nelle lesioni complete l’unica soluzione è l’intervento di plastica legamentosa, ovvero della ricostruzione del legamento rotto utilizzando dei segmenti tendinei.
Lesioni dei legamenti mediale e collaterale
Oltre ai legamenti crociati esistono altri due legamenti assai importanti per la stabilità del ginocchio: Il legamento collaterale mediale e collaterale laterale. Essi decorrono ai lati del ginocchio ed il loro compito è di stabilizzare l’articolazione nei movimenti di traslazione laterale .
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| Distorsione di 1° grado | Distorsione di 2° grado | Distorsione di 3° grado Rottura completa dei legamenti |
Tra i due il più frequentemente interessato da lesioni acute è il collaterale mediale che nella maggior parte dei casi subisce lesioni parziali che ben riparano con un’adeguata immobilizzazione. Altre volte invece la lesione è così profonda che l’unica soluzione è l’intervento chirurgico per riparare e ritendere il legamento rotto.
Lesioni complesse del ginocchio
Nei casi più gravi le lesioni vengono definite complesse quando due o più strutture articolari vengono coinvolte ( p.e. rottura meniscale e lesione legamentosa sia del crociato anteriore che del collaterale mediale); la soluzione chirurgica diviene indispensabile per restituire stabilità al ginocchio, ma è evidente che vi saranno evidenti postumi del trauma subito ed i tempi di recupero risulteranno assai lunghi.
A destra: la triade infausta. Rottura dei legamenti collaterale tibiale e crociato anteriore con lesione del menisco mediale.
Dolore al ginocchio: mal comune
ma senza mezzo gaudio
Milano, 10 maggio 2013
E' una patologia diffusa fra gli sportivi ma le cause sono molteplici. I processi patologici si possono suddividere in due grandi classi: degenerativi e di natura traumatica. Ecco come e dove si manifestano
Un’articolazione complicata. L’anatomia del ginocchio è abbastanza complessa, essendo costituita da ben quattro ossa – il femore nella coscia, la tibia e il perone nella gamba e la rotula proprio al centro dell’articolazione – e da tutta una serie di strutture aventi il compito di proteggerlo e renderlo più funzionale e stabile. Innanzitutto le cartilagini, costituite da uno speciale tessuto connettivo, che rivestendo tutte le superfici articolari ossee hanno il compito di ridurre gli attriti interni. Un identico scopo l’hanno i due menischi, mediale e laterale, che funzionano da cuscinetti ammortizzatori. Poi vi è la capsula, una sorta di manicotto fibroso che avvolge l’intera articolazione e, al di sotto della quale vi è la membrana sinoviale che secerne un liquido lubrificante. Infine, vi sono i quattro legamenti - mediale, laterale e i crociati anteriori e posteriori – che contribuiscono ulteriormente ad aumentare la stabilità.
- Anche Milito si è recentemente infortunato a un ginocchio. Ansa
Le patologie del ginocchio — Ebbene, sembrerà un controsenso, ma proprio la presenza di un così alto numero di strutture anatomiche ‘protettive’ rende questa articolazione particolarmente soggetta a moltissimi processi patologici che, tuttavia, si possono suddividere in due grandi classi: degenerativi e di natura traumatica. Alla prima classe appartengono tutte quelle alterazioni più o meno gravi causate da un utilizzo ripetuto o da squilibri muscolari e articolari che con il tempo vanno a usurare soprattutto la cartilagine, come nel caso dell’artrosi o infiammano i tendini, specie quello rotuleo. Alla seconda appartengono le lesioni meniscali e le distorsioni che vanno a coinvolgere i legamenti. Ricordiamo che, statistiche alla mano, nello sport il ginocchio è l'articolazione più spesso interessata da infortuni.
Dolore: dove e quando — Se il dolore è avvertito nella parte anteriore del ginocchio, potrebbe trattarsi di una tendinite del rotuleo o di una lesione al crociato. Lateralmente e all’interno potrebbe essere causato da problemi al menisco mediale o al legamento collaterale; lateralmente, ma all’esterno, un evento già più raro, da una lesione del legamento collaterale laterale o del menisco laterale. Se invece il dolore si percepisce posteriormente potrebbe essere provocato da danneggiamenti al legamento crociato posteriore. Indicativo ai fini di una diagnosi verificare anche in che momento della giornata o in seguito a quali eventi il dolore si presenta. Se di mattina, appena svegli e poi tende a scomparire è facile si tratti di una degenerazione cartilaginea, mentre se con il passare del tempo si accentua o si presenta dopo che siamo stati a lungo seduti, siamo verosimilmente in presenza di una infiammazione ai tendini, in particolare quello rotuleo. Se il dolore è acuto e improvviso, nonché coincidente con un movimento brusco, è probabile si sia verificata una lesione meniscale. Mentre siamo quasi sicuramente in presenza di artrosi, specie se non più giovanissimi, se lo percepiamo dopo essere stati a lungo in piedi o salendo, ad esempio, le scale.
Menisco o legamenti? — Il medico sportivo o l’ortopedico per formulare una diagnosi corretta, che poi dovrà comunque essere convalidata tramite risonanza magnetica, l’unico esame strumentale utile a fornire chiare informazioni sullo stato dei tessuti molli, avrà bisogno di una serie di informazioni: conoscere quale è stato il movimento che ha generato il trauma, se il paziente ha avvertito uno schiocco o uno scricchiolio, dopo quanto tempo il ginocchio si è gonfiato, se il dolore è stato avvertito immediatamente o in seguito, se dopo il trauma il ginocchio è divenuto instabile, nel senso che non era più in grado di sopportare il peso corporeo, oppure si è bloccato, impedendo movimenti di flessione ed estensione. In funzione delle risposte, sarà già possibile determinare il tipo di lesione e la sua gravità. La rottura del menisco avviene per lo più quando il ginocchio subisce un trauma in rotazione o in seguito a movimenti di iperflessione o iperestensione. Il dolore, lo scricchiolio, il rigonfiamento e il blocco sono praticamente immediati. In caso di distorsione, che può riguardare solo la lesione di alcune fibre o una rottura completa dei legamenti, i sintomi sono differenti a seconda delle strutture legamentose coinvolte. Così, se a essere lesionato è il crociato anteriore, nel momento dell’infortunio si avvertirà oltre al dolore, uno schiocco e l’immediata sensazione che il ginocchio dalla posizione eretta scappi in fuori. Abitualmente il versamento è di una certa rilevanza. Poco dolore e poco liquido se a essere traumatizzato è il crociato posteriore. Dolore e gonfiore addirittura in alcuni casi assenti se la distorsione è al collaterale mediale o a quello laterale, ma molto definita è la sensazione di instabilità dell’articolazione che tende a scappare verso l’esterno o verso l’interno.